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颅内动脉瘤的难度毋庸置疑,是神经外科最难的手术之一,原因也简单,因为动脉瘤在术中很容易破裂,而一旦动脉瘤破裂,嗯,后果都知道。
目前对于颅内动脉瘤有两种主要的治疗方法:开颅夹闭术和介入栓塞术。
当然了,具体要用哪种方法,也是要视情况而定的。
神经外科医生对颅内动脉瘤患者的治疗主要是根据动脉瘤的形态、位置,患者年龄、全身情况、发病后状态等制定相应的治疗方案。
开颅夹闭是根据动脉瘤的朝向、动脉瘤颈的长短等选择合适的动脉瘤夹闭动脉瘤,使得血管中的血液不再进入瘤体内。
介入栓塞是在体外穿刺,将微导管直接插入到脑部瘤体内,再推入微弹簧圈,进行填塞,使血液停止继续进入动脉瘤。
开颅夹闭的优点是复发率很低,可以同时清除血肿,适合合并颅内有较大血肿的患者,还费用低。
缺点是开颅手术,创伤较大,对施术者要求较高。
现在的形势就是这样,患者们能够选择微创的,谁愿意开大刀呢,而且,患者们了解的也不多,在他们的观念里,小口中总比大口子的风险小吧。
所以就有了创伤小、恢复快的介入栓塞手术。
但是介入栓塞的缺点也很显著,费用高,复发率比开颅高,很多介入栓塞后的动脉瘤,都会再次形成,然后一次次的做手术,消耗不说,风险也在逐步提升。
所以,现在神经外科里,对于两种术式的使用,一直存在争议。
不过,具体要用哪种术式,终究是要看医生的。
因为医生虽然会将两种术式的利弊告诉患者,但是适合做哪种,终究是要听医生建议的。
约翰的选择很简单,开颅。
选择了难度更高的开颅,或许是约翰对于自己的自信,但也是手术要求,因为,这台手术的难度,确实是高。
连续性动脉瘤。
颅内动脉上,连续的三个动脉瘤,介入手术的风险实在是太高了,三个动脉瘤之间,或许会有什么联系,一个栓塞之后,会不会对其他两个产生什么影响,让其他两個动脉瘤直接破裂!
这是一定要考虑的问题。
而且,开颅之后,动脉瘤破裂,或许还有挽回的可能,但要是介入出现问题,想要挽回,就很难了。
约翰这个选择,无疑是让很多人都点头称赞的。
这个手术的难度,还在黄峰之上,想要在一个小时内搞定肯定是不可能的。
武小富有些好奇这三个连续性动脉瘤是怎么形成的。
要知道,颅内动脉瘤形成的主要原因,其实大多都是因为血压不稳,血管长时期的舒张收缩不良,哪天一个不好,直接就鼓出包了,但是这样的情况一般都是不会出现这种连续性动脉瘤的。
尤其还是这么稳定,一直没有破裂过的动脉瘤。
武小富虽然不是搞神经外科的,但是相关学习,还是有的。
看向患者的病历。
资料显示,患者男性,今年69岁,入院前,曾因摔倒被树枝插伤左眼,导致左眼肿胀失明,眼睑裂伤流血,遂入院就诊。
看到这里,武小富有所明悟,外伤性动脉瘤啊!
这种情况也是有的,双眼是联通颅脑最近的地方,若是外伤突入深的话,可能会直接损伤颅内动脉,就算是没有直接损伤,也可能会形成间接压迫,影响了颅内动脉的正常循环,这种情况下,压迫部位,也可能会出现动脉瘤。
不仅是这种明显外伤,有时候脑袋磕一下,或者是被人敲一闷棍,一开始可能觉得疼,后来也没多大感觉,就不在意了,但是不久之后,可能就会出现颅内动脉破裂的情况,这可能就是开始的外伤,引起了颅内动脉瘤。
患者第一次检查的时候,并没有查出明显的问题,所以主要就是处理左眼的问题,但是后期进行第二次常规复查的时候,就突然出现鼻腔大量出血还伴有呕血。
医院紧急止血,然后就转入神经内科开始检查。
这一检查就出现问题了,结合患者受伤过程及症状,神经科的医生考虑患者为颈内动脉外伤性假性动脉瘤,立即完善头颈部cta检查。
结果提示为颅内多发动脉瘤,动脉瘤“小树枝”损伤了患者的颅内动脉,损伤的血管壁不断囊性扩大,出现了出血情况,所以才会引起鼻腔出血和呕血的情况。
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