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第7章 第63集（第4页）

三、有水气宿疾的感冒

1、小青龙汤证（积液五方）

如果说发热恶寒，头疼无汗，有水气，这就是小青龙汤证。这小青龙汤，麻黄桂枝发汗的，后面的，干姜、细辛、五味子，这是去水气的。这个干姜、五味子，这两味药是治水气的，细辛也是治水气的，但是它所作用的部位，不太一样。这干姜和五味子，还有半夏，作用在胃、肠，半夏偏于在胃，干姜五味子偏于在肠，细辛偏于在肺，各有所偏。所以这几味，不管你是水气在哪个？是心下，还是在肺，还是在肠，都有同样的排异作用。

小青龙汤证为什么不用茯苓？茯苓这是，利小便、化气、利尿，第一个药。为什么这张方子里不用茯苓？这张方子不用茯苓，因为麻黄桂枝细辛这些药，都是发汗的，有好多的主要的东西，是要从汗里往外排出来，这个时候我们要再利小便，就破坏了发汗的排异机制，这个水液从内部走，不支持他排汗了，所以他这个，感冒的这病毒，不能从汗腺排出来，它是不会向内走的，因为它有一个趋势是向外的，本能趋势是向外的，我们不能用向内的方法，去破坏它向外排异，所以这个方子不用茯苓。因为有麻黄桂枝发汗，水气可以从汗里排出去了，这是小青龙汤的意义。

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区分肠炎下利和小青龙汤证下利。这倒是个内行的题目，这个下利，下利，就说痢疾，肠炎，这好分。肠炎啊发烧，大便次数增多，拉稀，肚子疼，肠炎，有的是合并胃炎，急性胃炎又吐又泻，发烧，有时候身疼，这病毒性的。这个有水气的下利是不发烧，不发烧，有水气，大便稀，次数多，也或者有腹中痛，也常常有腹中痛，这是一个区别。

还有一个，如果说是水气病的下利，小便不利，肠炎也小便少，怎么的？都从大便把水排出来了，小便当然少了。但是他尿赤，知道不？尿，有颜色，胆红素的颜色非常地浓重，这是肠炎。有水气的尿少，是清白的，哪儿都可以分。而且有水气病的，脉搏，是细的无力，要肠炎，脉搏频率是快的，就是脉数，或者是先脉浮，发烧就是脉浮，这是和肠炎的区别。

但是小青龙汤证呢？他也发热，他有发热恶寒，他头疼，还身疼，可是他这个下利，而且还有别的症状，说明他有水气，就光从大便上说，这个大便呢是，没有那个肠炎的，那个腹疼啊、下重啊、下坠啊、小便短赤，没有那个症状，这可以分别一下，听明白了不？听明白了不？能分别不？能分别不？遇到情况了，你看一回你就明白了，我指给你一回，说这是水气的。哦，明白啦！有些东西是在不言中，哦，明白了。

小青龙汤

麻黄15克白芍30克桂枝36克甘草15克干姜15克五味子20克、半夏25克、细辛9克成人两次分服

2、脉促胸闷的感冒

一张方子桂枝去芍药，桂枝汤，有桂枝芍药甘草生姜大枣，干嘛去芍药啊？有一种情况，这个解肌法啊，被别人啊用发汗法，发的汗太多了。没有到汗漏不止，到不了那个分寸上，但是他出现了一个什么呀？脉促，胸闷。这不算好病。这脉促，什么脉叫促脉呢？你摸这个脉啊，跳动啊，跳得很快，这个快啊还不是均匀的，比如说，嗵……这叫促，要是均匀的快，这叫数，就是快，数就是快，那是不均匀的快。中间有停止的快，有衰下来的快，这叫促。这是干嘛啊？这是心脏供血不足，心脏供血不够，供氧就不够，所以他就发生了胸闷，还是因为发汗过多，伤了津液，他这一个是伤到了津液，津液少了。没有伤到那汗腺合不上，遂漏不止。说这个怎么办？这不是桂枝汤加上热稀粥，那生姜，大枣，热稀粥，这增加津液的。如果我们现在，要如果说在这个，桂枝去芍药，为什么去芍药？芍药啊，有舒缓血管的作用，在津液缺乏的时候，这个血管要扩大血管，是错误的，他会造成心脏供血更少了。比如说我们要掌握一个水管，同样的，一样的水压，我们要把这个水管要扩大了，这个水冲出去的不足半米，要再扩大这个水管，那出口就掉下去，要把这个水管直径缩短三倍，可能冲出十米远去，力量就是速度，速度就是循环。他怎么着能补充血液？我补充津液，我加快循环，加快循环带过去的氧就多。我不知道大家能明白这个道理不？

咱说一个企业，大家现在都明白做买卖了，要是一万块钱的本钱，你要想做到三万块钱的生意，怎么办呢？没钱，你让这一万块钱呐，流通快两倍，就是三万块钱的买卖。我们今天对心脏供血，也是用这种智慧，我让你啊，快一倍，就等于我增加了一倍的血液，就是我提高了供氧量，提高了一倍，去芍药，是这个意思。用桂枝汤是增加津液的意思，去芍药是加快循环的意思，我个人的理解，这是桂枝去芍药这张方子。桂枝去芍药汤方：

桂枝42克甘草28克生姜42克大枣12枚，成人两次分服。

3、胃有水气的感冒

还有一个，桂枝去芍药加茯苓、白术，这也是解肌法这个系统的一个成员，大家知道，在发汗法里头，我们说到那个小青龙汤，为什么要用小青龙汤？是心下有水气。这个水气不是新得的病，是这个病人平素啊就有积液，他又感冒了，怎么办呢？怎么办呢？我开麻黄汤，麻黄汤不行啊，桂枝汤，桂枝汤也不行啊，这有水气障碍呢，你发不了汗，这么着你看那水肿病人，你发汗，要利尿，这哗哗哗一利尿肿下去了，要发汗你发不出来吧？所以小青龙，就发汗当中用的治水气的药，我们讲过啊。

桂枝去芍加茯苓白术汤方：

桂枝42克甘草28克大枣12枚生姜、茯苓、白术各42克，

成人两次分服

那么桂枝汤，解肌法里头就不许有水气吗？也有，这事实上就有，这一个呢也是水气，可是他能发出汗来，他能发出汗来啊他排不出异物去，因为他是断断续续地，这么一个状态。胃里有水，不是组织里有水，怎么办呢？得了，去芍药，把芍药去了，芍药去了为什么啊？还是为了循环的能力加强，循环的速度要快一点，加茯苓、白术利小便，就是利水。您看茯苓白术是什么？前面是桂枝，桂枝、茯苓、白术、甘草，多有意思啊，张仲景有一个方子叫苓桂甘术，这一去芍药是苓桂甘术，利水的，就是去组织当中的水的方子，仍然还是一个桂枝系列的。桂枝，解肌系统的方子。这个不光是病前，是病后，只要是有停水，看有水肿的，渴，不想喝水，喝了就难受，这是停水的反应。因为他代谢不了，他不难受吗？他细胞那儿进不去水，他不发渴吗？所以渴不欲饮水，是干，小便少，或者小便不利，这张方子应该有一点补充在这儿，这就是桂枝去芍药加茯苓白术。

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4、没有合并感冒的水气病

但是有一个问题，必须是病毒性感冒合并的水气病，才能用小青龙汤，要如果没有感冒，光是水气，就不是了，不是小青龙汤了，听明白了不？就不发汗了，把麻黄去掉，要用茯苓，不是从汗走，要从小便走了。你看，胸腔积液，心包积液，我们不是用针把水抽出来，抽出来了他还长，抽十次，长十一次，大家都知道吧！那心包积液能抽不能抽啊？那怎么办哪？中医都是从小便排出去。

参考文献

《本能系统论》第34讲：“小青龙汤”，中国图书出版社2020年版

《本能系统论》第38讲：“桂枝汤系列3”，中国图书出版社2020年版

《本能系统论》第40讲：“感冒的治疗”，中国图书出版社2020年版

《常见病证治》第19讲：“水逆心下悸证治”，中国图书出版社2020年版

《常见病证治》第21讲：“利尿法”，中国图书出版社2020年版

《常见病证治》第22讲：“停饮虚烦证治”，中国图书出版社2020年版

编者按：

郭老在文中提到一个中医治水肿的原则，叫做“腰以上发其汗腰以下利小便”，仲景说这句话时有其特殊语境，需要联系上下文完整准确地理解和把握。

“腰以上发其汗”是仲景针对小青龙汤证肺水肿讲的，也适用于水寒射肺证；

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