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胆管癌根据部位不同,也是分类型的,肝门部胆管癌,无疑是胆管癌中最难处理的。
目前医学界中,肝门部胆管癌是腹部外科中公认的最复杂手术之一,其中涉及到的联合动脉、静脉切除重建更是这类手术中的天花板级别。
而且这类手术,大多都是需要肝移植专家技术支撑,否则术后动脉或者门脉出一点问题,将是灾难性的。
也就是说,你做这类手术的时候,要不你自己就有肝移植的能力,要不就得有肝移植能力的人,在旁边给你看着,所以,学习的门槛也很高。
于仕辅本来是准备让A区的一个医生过来给武小富搭手的,谁能想到武小富带了这么多的人,不过,趁着麻醉的功夫,还是让这个医生给武小富汇报了一下患者的情况。
“39岁男性,上腹胀痛,外院检查发现肝门部胆管癌,求诊多家医院后转诊我院。查体无明显异常。实验室检查异常结果有:总胆红素52;CA199:>1200。
影像检查显示患者右肝动脉部分受侵犯,右肝动脉远端良好,肝中静脉正常,门静脉主干正常,门静脉右支起始部受侵犯。”
这就是专业医生的回报,捡重点的来,肝门部胆管癌的难点就在血管上,毕竟肝门部血管丰富,一旦其中血管被侵犯,处理的时候,就很困难了,所以,检查的时候,观察的重点也在血管上。
像是这个医生这么汇报,武小富很快就能知道这个手术的难点在哪里,难度有多高。
不过,这个病例,确实是很麻烦。
右肝动脉和肝门静脉都有被侵犯,虽然不是全段受侵犯,但也得处理两根血管,难度自然而然的就上来了,这可和普通的肝门部胆管癌手术完全不是一个概念的。
将患者的CT挂在显影机上,可以看到患者的肿瘤位于左肝管,侵犯胆管汇合部,右肝管轻度扩张;左肝动脉、门静脉左支受侵犯;右肝动脉节段受侵犯、门静脉右支起始部受侵。
这个医生做的工作做的很详细,还做了染色滞留检验,这是用于定位、定构评估,定量评估的。
一般都是不会做的,不过,如果是关系户,要做到细致,倒也是可以做,很贵的,普通人肯定是不会选择的,当然了,做了的话,会让医生的手术更容易一些。
ICG15分钟滞留率11.3%,ICG是一种染色材料。
“就这个水平,如果按照左半肝+尾状叶切除,剩余肝脏占标准肝体积比应该为63.8%。”
武小富的话音落下,那个医生赶忙点头,“我这汇算了好一会儿才得到的答案,武主任竟然一口就说出来了,当真是不服气不行啊。”
这可不是恭维武小富,因为其中涉及到一个换算,口算大部分都来不了的,但是武小富这明显的来玩儿最强大脑了。
而听到这个剩余肝脏斩标准肝体积比之后,众人倒也是露出了几分轻松之色。
毕竟还能留下这么多的肝脏,这个手术,无论是从难度上,还是从预后上来讲,都还是比较好的。
“这是换算过来的,也就是说,你切得最好结果,但是你能做的这么正好吗?一般都是要切得更多,所以,最后能够留下百分之六十,都是厉害的了。”
于仕辅顺势提醒道,手术可从来都不是数据,也不可能根据数据来一成不变。
要是迷信于数据,手术结果,只会让你吃大亏。
按照数据做手术的,基本最后都会被数据欺骗,这可是有着太多的教训了。
众人闻言也是下意识的点头,是啊,谁还能真的切得那么正好,不过,想到这里,他们又是看向武小富。
其他人不行,武小富可以啊。
于仕辅见状,也是翻了个白眼,他不算,而且,他也不一定就能不下百分之六十。
武小富平时做手术,切肿瘤组织,简直是一点都不多切正常组织,于仕辅也是奇了,砸的,武小富的眼睛就是尺啊,别说,现在病理科的都说武小富的眼睛就是尺,每次都是完美切除,一点都不多,一点都不少。
下了第一刀,就绝对不会再切第二刀。
因为这些人给传的,武小富现在都快成活的传奇了,于仕辅说这话的时候,只是按照普通来说,没想着武小富,谁能想到这些人这么同步呢。
不过,这种手术,武小富也不一定就能切那么正好,怎么都得有百分之一的失误吧。
大概吧。
“好了,咱们开始手术吧,人家都麻完了,李医生,你做一助,彭夏你洗手消毒。”
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