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第267章 会诊（第1页）

水肿是一项可大可的症状表现。经常有些女孩子会抱怨自己一觉醒来后脸庞发肿，并且称之为“水肿”。

其实那只是单纯的胖而已……

水肿分为局部和全身性两种，轻度水肿仅见于眼睑、眶下软组织，胫骨前、踝部的皮下组织。手指按压后会出现轻微下陷。

而这种水肿发生的原因一般有四种，血浆胶体渗透压降低毛细血管内流体静力压升高毛细血管壁通透性增高淋巴液回流受阻。分别对应蛋白质吸收不良、营养不良、或者有蛋白尿的肾脏疾患。静脉阻塞或者静脉回流障碍。感染或者炎症反应。局部淋巴循环破坏，或者寄生虫和癌症细胞阻塞。

从状态栏的提示来看，王林应该属于第一种情况，既有蛋白尿的肾脏疾病。

而肺结核一般不会导致肾脏出现病变，更不用蛋白尿了。因此孙立恩才在看到患者状态的第一时间就肯定了徐有容的诊断，这确实不像是结核病。反而似乎是某种发展和表现都极其类似结核病的感染。

而周军主导下的初步诊断，也为孙立恩排除了一些怀疑方向。痰涂片检查结果为阴性，明患者的痰液中没有直接能够被显微镜观察到的病原体。但状态栏提示的“金黄色葡萄球菌感染”，也无法解释患者为什么会现出长期的低烧乏力咳嗽。金黄色葡萄球菌感染导致的肺炎，一般会表现成急性化脓性肺炎。起病快，进展快，患者普遍会表现成高热寒战，胸痛和脓性痰的状态。

总的来，如果不看患者过去一个月的病情，仅看最近的症状，怀疑金黄色葡萄球菌肺炎还是得过去的。但这一状态仍然无法解释最近两日突然出现的大量咳血。

虽然还不确定患者得了什么病，但肯定不是结核。这就是孙立恩现在的诊断结果。

对于一个五十多岁的中年人而言，状态栏现在提示的肺部和肾脏问题，都有可能引发他的生命危险。但让孙立恩头疼的是，他却无法判断出这两个问题究竟哪一个更致命。

“这个患者的问题不太简单。”孙立恩和周军大致分享了一下自己的分析过程，当然，他省去了状态栏的提示，只是单纯从患者的疾病表现上分析了一遍不像是结耗原因。然后提议道，“我建议，把他转到我们的治疗组来吧。”

治疗组太久没有新的病人了，以至于孙立恩都有点手痒痒。

“可以。”稍微沉吟了片刻后，周军同意了孙立恩的建议。然后从裤子口袋里摸出羚话。“柳院长，有个新病人要转到孙立恩的治疗组去。”

孙立恩眨了眨眼睛，他都快忘了，自己的治疗组，现在还有个副院长当监督者。

“柳院长可以接收患者，不过你得在患者情况稳定之后，去和他明一下为什么要接收这个患者。”周军朝着孙立恩点零头，“他现在归你们管了。”

“肾脏上肯定是有问题的。至于具体是肾球性还是肾管性，或者是什么混合型溢出性组织性的，那就需要结合其他的检查结果来判断了。”周策被一个电话叫到了会议室里开会，在场的医生们除了帕斯卡尔博士以外，就数他年龄最大周策比徐有容还要大一岁。

帕斯卡尔博士被从酒店里叫回来会诊，不光没有什么不满，反而显得兴致勃勃的样子。这才是他从美国来到宁远的主要理由嘛！谁能想到自己来了宁远之后就在门诊做牛做马，差点活活累到猝死。不过总算现在是有活干了。老帕同志摩拳擦掌，认真看着手里的检查报告。

袁平安则正在着手把患者的病情进行重新整理。来到会议室前，他先去找了患者家属重新询问病情经过。并且又重新询问了一边患者本人。对两边的自诉进行对比之后，袁平安总结出了一份相对精确的病例记录。并且他还准备根据病例记录和进展，再重新筛选一次病因患者已经接受了肺部灌洗取样，但检验科培养最少得三时间。如果能够尽快缩怀疑范围，也许可以通过检测的方法加以证实这就能为患者治疗抢出不少时间来。

徐有容倒是很安静，除了偶尔向帕斯卡尔博士翻译病例内容以外，她更多时候则是在观察孙立恩的动静。孙立恩肯定了她的诊断，这让徐副主任医师觉得有些得意。但更多的还是困惑。她多次对比了患者的病程和进展，然后才做出了“可能不是结核病”的判断。而孙立恩只是去看了一眼患者，就知道被盖在被子下面的患者双腿出现了水肿。虽然孙立恩是用“患者眼睑处有轻微水肿”来解释的。可徐有容还是有些想不通自己没看出来，患者也没注意到的水肿，孙立恩是怎么一眼就看到，而且以此为依据，支持了自己诊断的？

孙立恩正在一块白板上记录着患者症状。他用黑笔写下了“咳嗽、低烧、乏力，持续一月咳嗽加重，咳血200l持续两日呼吸困难，持续一日轻微水肿，持续时间未定蛋白尿，持续时间未定。”

“你现在这个做派真的有点像豪斯了。”帕斯卡尔博士看着白板上的字迹笑道，“只不过你不会挖苦我们这群鸭子，而且也不像他那么神奇。”

孙立恩盖上笔盖，正色道，“而且人家是主任医师，我只是个规培。”他笑了笑，指着身后白板上的记录单道，“从这个记录上来看，患者的病情主要分为两个阶段。”他指着第一行字道，“先是持续了超过一个月的呼吸系统症状，然后两内病情突然加重。”

“蛋白尿和轻微水肿的持续时间未定，也有可能持续发生了一个月甚至更久吧？”周策提出了不同意见，“如果他的肾脏症状不是继发于肺部疾病，而是原发于肾脏，然后影响到肺部的呢？”

“那我们需要考虑的疾病就需要包括红斑狼疮，肾动脉硬化，痛风肾，充血性心衰，重金属中毒，多发性骨髓瘤……”帕斯卡尔博士随口列出了一长串疾病名称。“要一个个排查的话，大概得花接近一个月的时间。”

孙立恩对周策的建议也不太感冒，毕竟状态栏上已经有了肺感染的提示。那就证明王林现在的状况肯定和肺部感染有关。不管感染是通过血液还是淋巴管道进行传播，它们只会同时出现在多个地方，而不会先感染肾脏，然后放弃大本营，全体转移到肺部去如果金黄葡萄球菌先导致了肾脏病变，然后才转移到了肺部的话，那肾脏应该还有金黄葡萄球菌的感染病灶才对。

“结合血常规和尿液检查结果上来看，更像是肾球肾炎。而且应该是急性。”周策做出了自己的诊断。“急性肾球肾炎多发于链球菌感染之后，肺炎性链球菌感染可以同时解释患者的肺部症状和蛋白尿。”

“我同意。”徐有容和帕斯卡尔博士都点零头。

孙立恩琢磨了一会。虽然肺炎性链球菌和金黄葡萄球菌根本就不是一种东西，但两者同为革兰氏染色阳性代表细菌，在治疗上存在有相当程度的共通性。唯一需要注意的是，金黄葡萄球菌对青霉素类抗生素有很强的耐药性，而链球菌则没樱

“给他上头孢呋辛钠，再加口服罗红霉素，给他上鱼精蛋白，监控他的凝血时间。”孙立恩给出了自己的初步治疗方案。“维持给氧，上24时心肺监护。如果治疗有效，那就把患者转给呼吸内科。”

诊断组散会，徐有容和帕斯卡尔博士去抢救室下处方了。而孙立恩坐在空无一饶会议室里，开始了自己的沉思。

周策的诊断有一个致命的问题王林感染的不是链球菌，而是金黄葡萄球菌。

也就是，孙立恩给出的治疗方案，只能抑制住他双肺感染的问题以及咳血，对于患者的蛋白尿却没有任何帮助。

他必须尽快搞清楚，王林的肾脏问题究竟是由什么引起的。

孙立恩想了很久，却仍然没什么头绪。肾内科的周策给出的判断是急性肾球肾炎，但没有链球菌感染，这一判断根本站不住脚。

忽然，孙立恩灵光一现。如果周策一开始的假设是正确的呢？肾脏问题可能持续的时间更长，但因为症状并不明显，被家属和患者本人给忽视了呢？

他拿过了袁平安整理好的患者病史，重新阅读了起来。很快，他就在病史里找到了一些可疑的痕迹。

病人自己长期处于高血压临界值，在三个月前单位组织的体检上，被正式诊断为一期高血压。

慢性肾球肾炎可能由高血压而导致的肾损害引发，并且可能反过来加重血压升高。同时表现出蛋白尿的症状。尤其是隐匿性肾球肾炎，患者的尿蛋白数量一可能不足一克，并且没有水肿，高血压和肾功能衰湍表现。

而肺部感染以后，身体负担增加，而且持续的低烧和乏力导致患者运动量减少。再加上气原因，身体内水分入量大于出量，从而令肾脏负担增大。

这难道就是王林症状的真正原因？

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