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“实验室练关节镜!”
确实在练习关节镜。
“人都齐了吧?等下我们讨论一下王昌鑫的病历。”张教授略微点了一下人头。
“韩主任在行政楼,还没回来。”田主任搬椅子给张教授坐。
“没事,你们先准备一下,等等韩主任,这个病例讨论几天前就提出了,你们都看过书吧?”
“看过看过!”小五张林异口同声。
大家都到示教室去等韩主任,田主任打了电话,韩主任正在回来的路上,没多久,韩主任回来了。
讨论开始,小五管的病人,小五汇报完病历。
“小五,你们几个研究了病历,也提前看过书,你谈谈对这个病例的看法。”田主任主持。
小五看着屏幕:“这个病人的诊断没有问题,右侧胫骨慢性骨髓炎,影像检查和细菌培养都支持。最好的方法,将胫骨感染骨组织彻底切除,再用外固定架行胫骨延长,缺损部分用含万古霉素硫酸钙临时填塞。”
杨平跟他们讲过了,心里有点逼数。
“这个胫骨骨延长至少要三十厘米,这个长度是十分罕见的,会不会出现神经血管的并发症?张林,你说说。”田主任追问。
“嗯,这个,那个——”张林抓抓头。
宋子墨接过来说:“这种跟畸形短缩肢体延长有区别,不需要考虑神经血管的延长极限,因为只是延长骨组织,血管神经不需要延长。理论上原来有多长就能够延长多少,不存在极限。”
宋子墨知识扎实,曾经号称主任查房的问题终结者。
“延长器械有两种可以选择,外固定架和髓内钉,这两种,外固定架更适合这个病人,保留的近端和远端胫骨,均可以放置两组固定针,外固定架安装没有问题。”田主任补充。
一般人只知道外固定架可以做延长,不知道还有一种专用髓内钉也可以做延长。
“杨平有什么看法?”张教授点名,杨平发言总不是很积极。
杨平定了定神说:“大家说得都很详细了,没什么说的了。穿针的时候,注意选择肌间隙进针,这样延长期间,针对肌力训练干扰最少。”
宋子墨望过去,从肌间隙穿,说得轻巧,可操作起来很难完全做到。什么事情到他那好像都简单。
韩主任收集大家意见,做教学性总结,画龙点睛:“伊里扎洛夫(Ilizarov)的牵张组织再生理论:生物组织缓慢牵引产生一定的张力,可刺激组织的再生和活跃生长,其生长方式类似胎儿组织,均为相同的细胞分裂。通俗一点,利用缓慢持续的牵引,让组织回到胎儿时期可以生长状态。这个技术对传统加压骨折愈合理论是颠覆性的。”
杨平对这些医学理论的开创者极为仰慕,这些人脑洞足够大,想象力丰富。
张教授要讲讲这个理论的起源:“伊里扎洛夫,是前苏联西伯利亚的一名乡村医生,这个技术产生于一次意外。他设计外固定架的最初目的是治疗一个骨折病人,每天通过拧外固定架上的螺丝,让骨折断端紧紧地加压,达到促进骨折愈合的目的。有一次他要休假,交代护士每天调节外固定架上的螺丝。这个护士很认真,严格按照他的医嘱行事,只是把旋螺丝的方向弄反了。等伊里扎洛夫回来,病人骨折断端分开了,但他发现即使骨折断端分开,居然也长出了骨痂。受这个现象的启发,他投入大量时间精力进行研究,最后提出张应力法则,也就是牵张生物组织再生理论。后来苏联投入大量人力物力进行研究,完善这个理论,才有现在成熟的理论。这个理论完全够资格获诺贝尔奖,但是当时美苏冷战,自然获不了奖。我国八十年代开始开展这一技术,曾经有一段时间,这项技术滥用于正常人增高,带来很多并发症,皮肤坏死,肌力减退,骨不愈合,神经损伤等等。2006年十月,卫生部命令禁止断骨增高用于“医疗美容项目”,也就是不能用于正常人的增高,只能用于先天畸形、创伤、感染、肿瘤等原因导致的骨缺损和肢体不等长,以及因疾病引起的肢体畸形。”
讨论,既可以让病人的诊断和治疗方案更清楚完善,又是年轻医生学习的好机会,通过临床病例学习,积累经验,一个典型病例可以掌握一类疾病的知识。
这么一讨论,大家对神奇的伊利扎洛夫技术有了基本认识。
散会的时候,杨平收到苏南晨的微信,要请杨平去附一会诊。
去会诊?还是附一!
没搞错吧!
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