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查完房,在医生办公室,大家正准备讨论小许的病情,外面吵吵闹闹的,怕不是病人闹事,曾主任起身:“我出去看看。”
“这里,这里!”严老师拄着拐杖进来了。
他儿子儿媳抬着一面大锦旗,上面几个金字:手到病除!
“杨主任,你这是怎么了?”严老师看到杨平的手,惊呼。
杨平笑道:“不小心擦伤,不碍事。”
严老师点点头:“那就好,你这双手可不能出问题。”
老头子指挥儿子儿媳把锦旗抬进来,这面锦旗够大,起码是平时的三倍大。
“杨主任,没什么可以感谢你的,送一面锦旗过来,表表心意,本来想写一首诗,结果憋了两天,没憋出来,还是送这几个字合适。”
热闹了一阵,大家继续讨论小许的病情,田主任也到骨科来了。
小许做完CT回到了病房,管床医生提着他的CT片子上来,曾主任把片子挂上阅片灯。
“这个病人,手术步骤主要有三步,一、拆除髓内钉,换上外固定架固定;二、把病变的骨组织全部清除,用含万古霉素的硫酸钙填充骨质缺损;三、用游离的背阔肌肌皮瓣修复缺损的部分,其中最难的是清除感染骨组织,要精准,要彻底,他每一次的影像学检查,感染骨组织范围在扩大,所以我们术前要重新做薄层CT扫描,确定感染范围。”
杨平简要交代手术的步骤,再对着阅片灯仔细阅片,说:“伸直位,髌骨上缘十厘米,做一个长方形骨瓣,长八厘米,宽三厘米,长方形的中线即这段股骨的中线。这样才可以彻底切除感染骨组织,拿张纸给我。”
有人从打印机上抽一张A4纸,杨平隔着纱布绷带,用虎口勉强握住笔,在纸上开始画图:“这是感染骨组织的形状,这是长方体的形状。”
纸上画出一个不规则的立体图形,被规则的长方体围住。
“你是怎么算出来的?”宋子墨看着图纸。
杨平说:“依据CT扫描的图形构建的,周围加上百分之二十的正常骨组织做安全区。”
宋子墨想,这需要很强的构图能力才行呀,自己来画,估计要测量、反复试画,才能画出来,他这么看片子,靠目测就画出来了,这是多强的大脑构图成像能力。
田主任扶了扶眼镜:“你有多少成功的把握?”
“从理论上看,应该不会失败。”杨平很肯定,毕竟这个范围是从CT扫描算出来的。
“把皮肤肌肉缺损修剪成椭圆形,长十二厘米,宽五厘米,背阔肌肌皮瓣常规在这个基础上增加百分之二十的面积,背阔肌正好可以修复股外侧肌的缺损。”
彩超室的上来了,管床医生通知。
杨平和彩超室的医生,一起寻找缺损区域和背阔肌部位的动脉,将可用的动脉都一一标记。
皮瓣,就是从一个地方取一块皮去补另外部位缺的皮,距离近可以带着血管转移位置补,距离远就切断血管,再与缺损部位的血管连接。
肌皮瓣就是连肌肉皮肤一起取,既可以补皮肤,还可以补肌肉。
都是一种拆东墙补西墙的活。
杨平让宋子墨把缺损部位要修成的形状,背阔肌部位的皮瓣形状全部用手术划线笔画好。
“医生,做好了,我就去当兵。”
小许还记得当兵的事。
杨平看着他戴着眼镜:“你都近视眼,还当兵?”
小许取下来:“平镜,戴着玩的。”
兵当不了啦,小伙子以后就会知道,有时候梦想与现实会有矛盾,有的还是不可调和的矛盾。
内科医生看了甲状腺功能的数据,暂时不影响手术,术后再复查甲状腺功能,药物控制,术中他到手术室去跟台,警惕甲状腺危象。
宋子墨主刀,田主任一助,曾主任二助,这手术对宋子墨来说不难。
中途,对于感染骨组织的精准定位,杨平耐心指导宋子墨,宋子墨也有一定的构图能力,很容易理解。
取下的骨组织,杨平反复确认,感染骨组织已经完全取出,周围还带着一圈正常的骨组织,这是最理想的状况。
慢性骨髓炎,骨科里最麻烦的,骨科医生最怕的。因为细菌藏在骨组织里,抗生素到达不了,鞭长莫及,奈何不了细菌,所以一旦得了慢性骨髓炎,反反复复,好多年不能治愈。
如果没有意外,小许这次应该可以痊愈。
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